Н. М. Иовчук, Е. И. Морозова, А. М. Щербакова, Ассоциация детских психиатров и психологов. Москва (ОБ ОДНОЙ ИЗ МОДЕЛЕЙ СЛУЖБЫ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЕТЕЙ-СИРОТ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В СЕМЬЯХ ) Семья является источником и опосредующим звеном передачи ребенку социально-исторического опыта, прежде всего опыта эмоциональных и деловых взаимоотношений между людьми. Потеря семьи - тяжелейшая трагедия в жизни ребенка, которая оставляет глубокий след в его судьбе, даже в тех случаях, когда он достаточно быстро обретает новую семью. Воспитание в условиях государственных сиротских учреждений, смена учреждений и опекунов ребенка, позднее усыновление - этапы, травмирующие психику ребенка, сильно затрудняющие или делающие невозможной реализацию его потенциальных возможностей, разрушающие систему его взаимоотношений с окружающим миром. Усилия государственных интернатных учреждений в области призрения, воспитания и обучения детей-сирот значительно обесцениваются, так как такие дети, оказавшись один на один с самостоятельной жизнью, испытывают большие трудности, обусловленные инфантилизмом, замедленным самоопределением, незнанием и неприятием самого себя как личности. Выпускникам интернатов свойственны иждивенчество, непонимание материальной стороны жизни, вопросов собственности, экономики, даже в сугубо личных масштабах, трудности в произвольном общении, где требуется умение строить эмоциональные и деловые отношения, перегруженность отрицательным опытом и негативными образцами поведения. Таким образом, очевидно, что эффективность такой социальной практики, как образовательная работа с детьми-сиротами в государственных учреждениях, чрезвычайно низка. По данным массовых обследований, среди воспитанников таких учреждений преобладают дети, родители которых лишены родительских прав (68%); одиноких родителей (8%); родителей, отказавшихся от своих прав при рождении ребенка (7%); недееспособных родителей по болезни и родителей, находящихся в заключении (соответственно 7% и 47%); сироты и подкидыши (5% и 1%). По некоторым данным, лишение родительских прав в 88% случаев связано с тяжелым алкоголизмом обоих родителей. Сказанное означает, что с точки зрения соматического и психического здоровья, с учетом отягощенной наследственности, неблагоприятного протекания пренатального развития, тяжелых условий жизни в раннем возрасте, дети, родившиеся и росшие в таких семьях, составляют "группу риска". Альтернативой государственным воспитательным учреждениям становится приемная семья. В то же время, семья, решившаяся усыновить или взять на попечение ребенка-сироту, сталкивается с трудностями, обусловленными как малой информированностью приемных родителей, так и спецификой развития ребенка, воспитывавшегося в учреждениях интернатного типа (дом ребенка, детский дом, школа-интернат). Биологическая семья включает детей, иногда при многодетности - многих разновозрастных детей - "генетически родных", понятных, похожих на маму или папу, знакомых матери своими повадками, привычками, поведением и т. д. от рождения. Дети в опекунской семье, разновозрастные и разнополые, с различными биологически обусловленными задатками, уровнем интеллектуальных способностей, личностными особенностями, различными историями жизни и историями болезни, о которых приемной матери может быть ничего не известно, представляют значительные трудности для воспитания в группе. Люди, взявшие на себя благородную миссию воспитать в семье осиротевшего по тем или иным причинам ребенка, зачастую не готовы воспринимать и принимать его со всеми присущими ему особенностями и недостатками, не оценивают его проблемы как психиатрические, дефектологические, т. е. требующие вмешательства и помощи специалиста. Необходимость основных знаний о психических нарушениях в детско-подростковом возрасте объясняется здесь не только крайней неосведомленностью любого непрофессионала (в том числе, кстати, и педагога) в этой области, но и чрезвычайно высокой распространенностью психической патологии среди детей - социальных сирот. При обследовании как приемных и опекунских семей, так и домов-интернатов психическая патология выявляется практически у всех детей (от 90% до 100%), что обусловлено тремя факторами: 1) генетическим (наследованием патологических личностных качеств или психических заболеваний, которыми страдают биологические родители, бросившие своих детей или не способные их воспитывать); 2) экзогенно-органическим фактором (неблагоприятной беременностью, протекавшей на фоне интенсивного эмоционального напряжения, тяжелой работы, недостаточного питания, а чаще всего - злоупотребления алкоголем, наркотиками, токсичесикими веществами; недоношенностью; гипотрофией плода; патологическими родами; тяжелыми заболеваниями в раннем грудном возрасте); 3) социальным (так или иначе почти все дети, попавшие в семью, до этого имеют опыт сиротства или испытывают все тяготы уродливой семейной ситуации, что не может не сказаться на особенностях их развития). В результате у приемных родителей нередко возникают мысли о бессмысленности их поступка, о непреодолимости выявившихся проблем. Нарушается контакт с приемным ребенком; он вызывает чувство раздражения или разочарования. В крайних случаях от такого ребенка стремятся избавиться, возвращают в то учреждение, из которого он был взят. Известны случаи, когда приемных детей не забирают из психоневрологического отделения детской больницы, куда они были определены на лечение. Безусловно, это крайние примеры. Большинство приемных родителей достойно выполняют добровольно взятый на себя долг, но это не означает, что их минуют описанные выше трудности. Для того, чтобы помочь приемной матери разобраться в особенностях ребенка и целенаправленно добиваться оптимального эффекта - его позитивной социализации, необходимы не только базовые знания в области психологии, психиатрии, дефектологии, наркологии и т.п., но и постоянная опора на специалистов различного профиля, осуществляющих комплексный междисциплинарный патронаж. Не менее важным является повышение уровня медико-психолого-педагогической компетентности родителей детей с особыми нуждами (детей-инвалидов). Психическое развитие детей-инвалидов, как правило, нарушено в связи с вынужденной обособленностью, одиночеством, ограниченностью жизненного пространства, отсутствием интеграции в среду сверстников. Стремление разделить всех детей в зависимости от уровня интеллекта, способностей, адекватности поведения, особенностей темперамента, остроты зрения, слуха и т.п. полностью противоречит принятому во всем мире принципу интегративности обучения. Оно является не только антигуманным по отношению к детям неприспособленным, задержанным в развитии и детям "с особыми нуждами", но и вредным по отношению к здоровым детям, которые гармонично развиваются только в коллективе, моделирующем окружающий мир. Несмотря на многолетние декларации приоритетности семьи, опору на семью в коррекционной работе с дизадаптированными подростками, в практической деятельности комплексная работа с семьей остается наименее организационно, финансово и методически обеспеченной. Нередко семья оказывается за пределами социально-педагогической, медицинской, психологической помощи, а в ряде случаев, особенно при работе с "проблемными" подростками из социально неблагополучных семей, прослеживается и определенная тенденция к изоляции подростка от семьи, высокомерно-презрительное отношение к ней, что зачастую полностью нивелирует всю проделанную работу с подростком. Совершенно очевидна необходимость разработок, апробация и внедрение новых методик работы с семьей, направленных на повышение социальной активности членов семьи, гармонизацию и гуманизацию, приобретение основных социальных, педагогических, психологических, юридических и медицинских знаний, объединение семьи с различными специалистами и другими семьями, увеличение кругозора семьи, а при необходимости и лечение членов семьи. Одной из апробированных высокоэффективных моделей междисциплинарной и многоплановой работы с детьми-сиротами, детьми-инвалидами, "проблемными" детьми и их семьями является "Школа оппекунов-родителей", возникшая осенью 1999 г. в рамках региональной общественной благотворительной организации "Педагогический поиск" при финансовой поддержке ООО "Факел". В ходе образовательной деятельности разработана, апробирована и усовершенствована в соответствии с нуждами слушателей учебная программа курса "повышения квалификации" родителей. Введены дополнительные, отсутствовавшие в начале работы, семинары - основы профориентации, профилактика ранних отказов от материнства, профилактика алкоголизма и наркомании. Наряду с образовательной деятельностью в функции Школы включены консультативная, лечебно-коррекционная и научно-исследовательская работа. Первым направлением Школы является предварительная работа с людьми, планирующими взять в свою семью приемного ребенка. Специалисты проводят курс занятий (семинаров и лекций), в ходе которых раскрываются особенности ребенка-сироты, возможные трудности в его развитии и во взаимодействии приемных родителей с ним, а также информируют об адекватном содержании и приемах педагогического воздействия. Второе направление - консультирование семей, уже усыновивших или опекающих ребенка. Это направление работы предполагает оказание оперативной психолого-медико-педагогической помощи, составление индивидуальных планов разрешения и нормализации кризисных ситуаций. Необходимость такой работы стала очевидной уже в ходе реализации первого (пилотного) этапа проекта. Содержание лекционных и семинарских занятий, намеченное планом работы, пришлось частично корректировать вследствие того, что неподдельный и активный интерес слушателей побуждал их вступать в беседы, делиться своими насущными проблемами, искать ответы на волнующие вопросы. Стало очевидно, что необходимо непосредственное консультирование детей. Слушатели предложили консультировать не только детей, но и всю семью на дому. Такая форма представляется оптимальной, поскольку проблем ребенка не существует отдельно от его окружения. Уникальной особенностью таких консультаций является осмотр ребенка одновременно психиатром, психологом и дефектологом - специалистами - единомышленниками. Посещения специалистов организуются так, что время их работы с детьми и родителями не ограничивается какими-либо внешними рамками. В комфортной домашней обстановке дети не устают, доверительны, открыты. Как правило, за один консультационный день обследуются 4 ребенка. Специалисты работают в системе "ротори", т. е. каждый из них одновременно смотрит по одному ребенку, последовательно "обмениваясь" пациентами. После осмотра всех детей происходит детальное обсуждение полученных сведений и, вслед за этим, подробная и длительная беседа с родителем или опекуном. В ходе этой беседы рассматриваются не только и не столько нарушения развития ребенка, а выявляется его положительный потенциал, опираясь на который возможно проведение эффективной коррекционной и реабилитационной работы. Даются конкретные рекомендации по лечению, организации взаимодействия взрослых с ребенком, намечаются пути и способы педагогической коррекции; родители получают полные и всесторонние ответы на волнующие их вопросы. Для психологического и дефектологического обследования детей и подростков в домашних условиях разработаны адекватные диагностические наборы, способствующие всестороннему анализу психических свойств ребенка. Описанная форма работы принципиально отличается от посещения с детьми отдельных специалистов в различных учреждениях. Дети (в том числе, и дети-инвалиды), утомившиеся в длительных очередях, в основном кратковременно осматриваются специалистами, не имеющими возможности (а иной раз и желания) согласовывать свои точки зрения. Родители, получив нередко противоречивые оценки состояния своего ребенка, так и не получают ответа на свой главный вопрос - что же делать? С другой стороны, далеко не у всех детей наблюдаются выраженные нарушения развития и поведения, с которыми, по мнению родителей, стоит обращаться к специалистам. Между тем, часто именно такие неявно выраженные проблемы в развитии служат причиной стойкой неуспеваемости, нарушения поведения, асоциальных поступков. Знания, полученные в ходе занятий в Школе опекунов, помогают родителям по иному взглянуть на состояние своего ребенка. Имея возможность проконсультировать ребенка, родители получают своевременную конструктивную помощь, помогающую избежать негативных последствий проблемного развития ребенка. В течение года диагностическое консультирование было осуществлено во всех семьях, участвовавших в работе Школы опекунов-родителей (периодичность работы междисциплинарной группы специалистов - 1-2 раза в неделю по 5-7 часов). Третье направление обеспечивает методическое консультирование и методическую учебу родителей. Предложение такой формы работы связано с тем, что, как правило, главными учителями для проблемного ребенка являются его родители, не имеющие, в то же время, знаний основ специальной методики. После психолого-медико-педагогической консультации, основываясь на ее выводах, дефектолог-практик знакомит родителей с коррекционными подходами и приемами педагогической работы, необходимыми в каждом конкретном случае, и проводит установочные занятия с детьми (периодичность методической учебы - 1 раз в неделю). Четвертое направление определяется необходимостью оказания помощи органам опеки в определении тех лиц, кому может быть предоставлено право стать опекуном. С этой целью рекомендуется организовать психологическую (а в случае необходимости и психиатрическую) проверку предполагаемых родителей. Разработан комплекс методик обследования для выявления реальной мотивации усыновления ребенка; степени психологической устойчивости и психического здоровья предполагаемых родителей; готовности и способности к решению проблем, возникающих в ходе воспитания усыновленного ребенка. Работа по определению личностной готовности и психической состоятельности будущих приемных родителей позволит избежать многих сложных, а порой и трагических ситуаций, в которых может оказаться и так обездоленный ребенок-сирота. В перспективе желательно сделать обязательной процедуру психологического тестирования претендентов на готовность стать приемными родителями. Показательно, что после заключительной лекции к психологу подошли несколько людей, готовящихся к усыновлению детей, с просьбой "протестировать их на годность к роли приемных родителей". Это означает, что слушатели осознали всю ответственность и сложность планируемого шага. o В течение 1,5 лет проведено четыре 4-месячных курса лекционно-семинарских занятий для приемных родителей детей-сирот и родителей детей-инвалидов (всего 120 человек). За время работы "Школы опекунов-родителей" специалистами проконсультированы 110 детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет. Родителям предоставлена постоянная возможность консультаций со специалистами по телефону и очно. При необходимости дети направляются на электроэцефалографическое исследование, РЭГ и ЭХО-ЭГ, консультации педиатров, генетиков и т. д. Оценка ситуации развития каждого обследованного ребенка позволяет обозначить прогноз, дать конкретные рекомендации по лечению и коррекции нарушений развития детей. Детям, остро нуждающимся в средовой терапии, оказана реальная помощь по вхождению в реабилитационную среду (иппотерапия, социально-творческая реабилитация). В зависимости от результатов обследования может осуществляться: o дополнительная объективная диагностика; o амбулаторное или стационарное лечение специалистами соответствующего профиля; o коррекционные занятия, проводимые дефектологом (в процессе таких занятий осуществляется ознакомление родителей с принципами построения компенсирующих занятий и обучение конкретным, "пошаговым", контролируемым методам их проведения); o индивидуальная и групповая психотерапевтическая работа с детьми и родителями. При обследовании детей-сирот психологом выявлен ряд проблем: высокая распространенность эмоциональных нарушений (острые или затяжные посттравматические состояния, повышенная тревожность, импульсивность, агрессивность, боязливость, страх социальных контактов); психический и психофизический инфантилизм; нарушение половой идентификации; психологическая несовместимость между приемными детьми в семье; психологическая несовместимость детей с усыновителями; трудности в обучении (снижение мотивации к учебе, низкие способности к обучению, несформированность или низкий уровень познавательных интересов). Психиатрическое обследование показало, что преобладающими среди детей-сирот и детей-инвалидов являются психические расстройства пограничного уровня, то есть мягкие личностные, невротические и аффективные (депрессивные, гипоманиакальные) нарушения. В связи с неправильной оценкой состояния ребенка психические расстройства в преобладающем большинстве случаев длительно не распознаются, и ребенок/подросток не только не получает помощи, но и подвергается неадекватным мерам воздействия, вплоть до психологического и физического насилия. Длительно нераспознанные стертые психические расстройства, как правило, ведут к тяжелым и устойчивым формам школьной и социальной дизадаптации, требующим специальных серьезных методов коррекции. Таким образом, не только родителям, но и всем специалистам, работающим с детьми и семьями, так или иначе приходится сталкиваться с психическим неблагополучием, вырабатывать в этих случаях свою тактику поведения, коррекции, реабилитации и реадаптации ребенка или подростка. Среди детей из приемных семей преобладающими являлись остаточные явления резидуально-органического поражения ЦНС с церебрастенией, энцефалопатией, задержкой психического развития, органическим психическим инфантилизмом, психопатоподобным эпилептиформным или неврозоподобным синдромами. Нередки случаи олигофрении в степени дебильности, психопатии (конституционального происхождения), малопрогредиентных форм течения шизофрении и депрессивных состояний различного происхождения. Психосоматические расстройства обнаружены более чем у половины детей-сирот, воспитывающихся в семьях. Среди "проблемных" детей, в том числе детей-инвалидов, был более выражен нозологический разброс: остаточные явления резидуально-орагнического поражения ЦНС, эпилепсия, шизофрения, невротическая депрессия, эндогенная депрессия, наркомания, психопатия, неврозы. Консультированные дети в преобладающем большинстве случаев нуждались в экстренной комплексной психологической, психиатрической, дефектологической помощи. В большинстве случаев такая помощь запоздала на несколько лет, что обусловлено: а) несовершенством существующей системы психолого-психиатрической помощи; б) отсутствием профилактического направления в здравоохранении и образовании; в) малой квалификацией специалистов в поликлиниках по месту жительства; г) недостаточностью знаний родителей об особенностях развития ребенка. При сопоставлении детей-сирот из сиротских учреждений и детей-сирот из приемных и опекунских семей при одинаковых, по существу, стартовых показателях обнаружены следующие различия: дети из семей оказались более живыми эмоционально, с яркими и тонкими эмоциональными реакциями, способными к сопереживанию. В отличие от воспитанников интерната, часто обнаруживающих несвойственные получерты - мускулистость у девочек, женственность у мальчиков, у них в преобладающем большинстве случаев была адекватной половая идентификация; девочки выглядели женственными, стремились к женским видам спорта, рукоделию, искренне говорили о стремлении иметь в будущем любимого мужа, детей. Кроме того, дети из семей, в отличие от пассивных интернатских детей, ярко проявляли собственную инициативу в выборе кружков, секций, направления обучения профессии, были в состоянии планировать будущую жизнь. В то же время у детей из семей значительно чаще, чем в интернате, проявлялись психосоматические расстройства и невротические реакции, что, возможно, обусловлено более тонкой и яркой эмоциональной структурой личности. o В ходе консультативной работы была выявлена необходимость психолого-психиатрического консультирования самих родителей. Осознание этой необходимости специалистами-консультантами совпало с высказанным желанием слушателей Школы получить подобную помощь. Оказание консультативных психолого-психиатрических услуг стало еще одной задачей работы Школы, реализованной в конце второго курса обучения (апрель-май) и осенью. Наиболее распространенными оказались проблемы родителей-усыновителей, а также родителей "проблемных" детей, связанные с их личностными особенностями, педагогическими установками и социальной ситуацией: o эмоциональные проблемы (повышенный уровень тревоги, депрессивность, астеничность, выраженная эмоциональная перегрузка, состояние растерянности); o физическая перегрузка, усталость; социальное одиночество родителей (отсутствие родственников, эмоциональной и материальной поддержки); o отсутствие взаимопонимания с детьми; o недостаточный уровень педагогической компетентности; o неадекватные требования к ребенку, завышенные ожидания, не соответствующие индивидуальным психическим особенностям ребенка и его способности к обучению; o психическое нездоровье родителей (как пограничные психические расстройства, так и серьезные психические заболевания, нуждающиеся в применении психотропного лечения). В ходе консультативной работы была выявлена еще одна серьезная проблема - необходимость организации адекватной потребностям детей социальной среды развития, общения, личностного становления, приобретающая особую остроту в условиях мегаполиса. Многие семьи закрыты, инкапсулированы; оставаясь один на один со всеми своими бедами и запросами, члены таких семей с течением времени все больше и больше дизадаптируются, по существу превращаясь в социальных инвалидов. Для преодоления такой изолированности во избежание деформированного развития детей и искажения их взаимоотношения с родителями начата разработка системы помощи в обозначенном аспекте в рамках деятельности Школы. При этом отрадным фактом стало пробуждение инициативы и активности самих родителей. Они объединились в Совет семей, нацеленный на организацию взаимопомощи, организацию совместных походов в театры, на концерты, на выставки, выездов за город, летнего отдыха в деревне. Проведенная в 1999-2000 гг. "Школа опекунов-родителей" наряду с образовательным и консультативно-коррекционным направлением имела совсем неожиданный "побочный" результат, позитивность которого трудно переоценить: он сказался в объединении родителей, завязавшейся дружбе, во взаимной поддержке, в расширении их кругозора и интересов. В процессе консультативно-коррекционной работы с детьми-сиротами, воспитывающимися в семьях, и семинаров с родителями-усыновителями отчетливо выступила насущная потребность в семейном психологе. Его роль особенно велика на первом этапе жизни ребенка в семье (сразу после усыновления), а также в тех случаях, когда семья находится в кризисной ситуации, и в основном обусловленна следующими факторами: o психологическим стрессом, переживаемым ребенком из-за утраты собственных родителей или семьи; o психологической дизадаптацией в связи с переходом ребенка в абсолютно новые непривычные условия жизни; o гибели родного ребенка родителей-усыновителей, что является мощной психотравмой для всей семьи и т. д. В функции семейного психолога входят: o постоянная психологическая поддержка семьи; o динамическое наблюдение за психологическим состоянием членов семьи; o выявление проблем в развитии, обучении, эмоциональном благополучии и психическом здоровье детей; o выявление психологических проблем и педагогических трудностей родителей; o помощь в преодолении кризисных ситуации; o снятие эмоциональной напряженности и конфликтности в семье; o консультирование родителей по проблемам воспитания и развития ребенка, а также взаимоотношений в семье; o помощь в организации семейного досуга, имеющего большое значение для сплочения семьи (определение в творческие кружки, спортивные секции, организация совместных экскурсий для детей и родителей, создание условий для совместного отдыха детей с родителями в санаториях и домах отдыха и т. п.). Опыт деятельности "Школы опекунов-родителей" был изложен ведущими преподавателями и консультантами Школы в изданной осенью 2000 г. книге "Психолого-педагогическая помощь семье с приемным ребенком и ребенком-инвалидом. Опыт работы и рекомендации для родителей". Книга содержит историю возникновения Школы, отзывы ее участников, упомянутые выше анкеты, а также достаточно подробные советы-рекомендации родителям со стороны психолога, дефектолога, юриста, детского психиатра. Книга пользуется повышенным спросом не только со стороны родителей, но и со стороны специалистов различного профиля, работающих с детьми-сиротами, инвалидами, девиантными и дизадаптированными детьми и подростками. Рубрика: Наш опыт http://www.journaldetskidom.ru/magazine/?act=moreid=153
